المخرجات
مع انتهاء هذه الدورة التدريبية ، سيكون المتدربون قادرون على :
- تمييز مبادىء التأمين الصحي وإبرام العقود الطبية الفردية والجماعية.
- احتساب الأقساط للعقود الفردية والجماعية وكيفية احتساب نسبة الخسارة .
- إدارة الشبكة الطبية.
الفئة المستهدفة
- رؤساء الاقسام وموظفو دوائر التأمين.
المحتويات
- مبادىء التأمين، تطبيقاتها على التأمين الطبي.
- أسس الاكتتاب مع التطبيقات العملية وكيفية إحتساب الأقساط.
- عقود التأمين الطبي، العقود الفردية والجماعية في التأمين الطبي.
- شروط العقد، التغطيات والاستثناءات.
- كيفية احتساب الأقساط للعقود (الفردية والجماعية وعند تجديد العقود) وكيفية احتساب نسبة الخسارة.
- حسابات فرع التأمين الطبي، إعادة التأمين الطبي.
- إدارة الشبكة الطبية:
- أسس اختيار مقدمي الخدمة، الأسعار والخصومات التعاقدية.
- معدل الوصفة والاجراءات الطبية، التسوق الخفي، التضخم الطبي.
- إدارة المطالبات الطبية:
- رموز الاجراءات الطبية ICD ، استخدام التصنيف الدولي للأمراض CPT.
- تدقيق المطالبات الطبية، معدل دوران المطالبات الطبية.
- تسديد المطالبات الطبية لمقدمي الخدمة.
- إدارة الموافقات الطبية.
- شرح تفصيلي عن الاجراءات المتبعة لآلية منح الموافقات الطبية أو الرفض.