المخرجات
مع انتهاء هذه الدورة التدريبية ، سيكون المتدربون قادرون على:
- تمييز أسس الإكتتاب الخاصة بالتأمين الصحي.
- إدارة التعويضات ومنح الموافقات وإدارة الشبكات الطبية بإستخدام التقنيات الحديثة.
الفئة المستهدفة
- مديرو ورؤساء أقسام فرع التأمين الطبي في شركات التأمين وشركات إدارة أعمال التأمين الطبي وصناديق التأمين الصحي والمؤسسات الاقتصادية الكبرى التي توفر تأمين طبي لموظفيها .
- العاملون في الجهات الرقابية والتشـريعية المشرفـة على قطاع التأمين والمستشفيات والمؤسسات الصحية الكبرى التي تتعاقد مع شركات التأمين.
- المهتمون من كافة الجهات ذات العلاقة.
المحتويات
- أسس الإكتتاب وكيفية إحتساب الأقساط (عقود التأمين الطبي، العقود الفردية والجماعية في التأمين الطبي، شروط العقد والتغطيات والإستثناءات، كيفية إحتساب الأقساط للعقود الفردية، كيفية إحتساب الأقساط للعقود الجماعية، كيفية إحتساب الأقساط لتجديد العقود، كيفية إحتساب نسبة الخسارة، حسابات فرع التأمين الطبي، إعادة التأمين الطبي).
- إدارة الشبكة الطبية (أسس إختيار مقدمي الخدمة، الأسعار والخصومات التعاقدية ، معدل الوصفة والإجراءات الطبية، التسوق الخفي، التضخم الطبي) .
- إدارة المطالبات الطبية.
- تدقيق CPT ، رموز الإجراءات الطبية ICD ، إستخدام التصنيف الدولي للأمراض ، المطالبات الطبية، معدل دوران المطالبات الطبية، تسديد المطالبات الطبية لمقدمي الخدمة.
- إدارة الموافقات الطبية.
- شرح تفصيلي عن الإجراءات المتبعة لآلية منح الموافقات الطبية أو الرفض.
- حالات عملية.
